梁立阳医生的科普号

2011-2012年儿童糖尿病学校课程安排日期时间内容备注2011年11月13日9:15 ~ 10:00儿童糖尿病胰岛素治疗新进展糖尿病日活动10:15 ~ 11:00联合国糖尿病日咨询活动2012年1月15日9:15 ~ 10:00糖尿病儿童新年联欢会新年联谊暨冬令营活动10:15 ~ 11:00专家答疑2012年5月6日9:15 ~ 10:00儿童糖尿病饮食治疗新进展课堂教育10:15 ~ 11:00儿童糖尿病急、慢性并发症的预防2012年7月15日9:15 ~ 10:00儿童糖尿病胰岛素强化治疗课堂教育/夏令营活动10:15 ~ 11:00胰岛素泵治疗糖尿病血糖调节2012年11月11日9:15 ~ 10:00儿童糖尿病血糖监测糖尿病日活动10:15 ~ 11:00联合国糖尿病日咨询活动活动地点：中山大学孙逸仙纪念医院南院12楼礼堂（广州市海珠区盈丰路33号）；中山大学孙逸仙纪念医院博济楼1楼大礼堂（广州市越秀区沿江西路107号）联系电话：020-34071030；020-34071069；020-81332981；届时均有免费血糖监测！欢迎广大患者、家属及有兴趣的朋友们准时参加！ 我院儿科内分泌专科是广东省成立最早的以诊治儿童内分泌疾病的专科之一，于1999年成立，并于2008年建立专科病房。由梁立阳教授创建，梁教授为广东省首批两名小儿内分泌专业博士之一，现为广东省儿科内分泌学组副组长。本专科目前共有医生和技术人员9人，对儿童糖尿病流行病学调查、检验、诊治积累了丰富的经验。我院内科内分泌专科于1957年由我国著名的内分泌专家严棠教授创建。1996年成立了“广东省糖尿病防治科研中心”，同年成立了广东省首家“糖尿病病友之家”，1997年成立了“糖尿病教育中心”，并成为世界健康基金会糖尿病教员培训基地。内分泌专科是广东省高等学校重点学科和广东省卫生系统“五个一科技兴。各种内分泌疾病尤其对糖尿病的诊治和研究，处于国内一流水平。糖尿病教育中心一直免费为病人提供讲座、糖尿病知识咨询和饮食烹调学习等，并定期开展糖尿病病友联谊会。注：儿科内分泌专科出诊时间院本部：每周二全天，每周五下午；南院：每周三下午。时间如有变动，请以中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科公布时间为准。常用糖尿病检查项目：1）血糖监测 （2）血尿酮体测定：（3）C-肽测定：①C-肽不受胰岛素抗体干扰，接受胰岛素治疗的患者也可直接测定C-肽，以判断病情；②可鉴别各种低血糖原因。如C-肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；③定期测定C-肽浓度，对了解患者胰岛功能，病情轻重及临床治疗效果，都有重要意义。（4）糖化血红蛋白测定：反映抽血前8～12周的血糖情况，建议2～3个月检测一次。（5）血脂检查（主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）：糖尿病患者常伴有血脂紊乱，这容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。（6）肝肾功能：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症。尿微量白蛋白定量、肾功能等检查，有助于早期发现糖尿病肾病。（7）尿的检查：观察有无尿蛋白、管型等，可反映肾脏受累情况；（8）糖尿病抗体等检测，明确糖尿病分类。

直播时间：2022年05月31日19:22主讲人：梁立阳主任医师中山大学孙逸仙纪念医院儿科问题及答案：问题：足跟血检测出来的问题：三个多月宝从1个月开始吃优甲乐，服用优甲乐后，三次检查都正常，现在是四分之一隔天吃，还需要继续吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，我儿子13岁了、身高长得慢，还有去年到现在脸上长了斑点、挺多的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，真性早发育除了打针干预，还有其他干预方式吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁教授，肾病综合征的孩子，什么时候可以开始用生长激素治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁主任孩子身高遗传因素重要吗视频解答：点击这里查看详情>>>

梁立阳大夫提醒您 一个好医生不仅是一个手术做的好的医生，而是能够一直给予患者帮助和支持的医生，能不断总结提高的医生，所以我希望我的手术患者和门诊患者能够及时来我这里报道登记。我将尽全力给您提供专业的帮助，非常感谢您对我的信任！ 对于门诊患者，医生有时需要结合一些检查结果来判断病情，才能给出治疗方案。许多患者做完检查后找不到原来就诊的医生，找别的医生对自己的情况又不了解，经常折腾了很长时间都得不到满意的帮助。 对于手术患者，术后有时出现问题或者症状的反复不知道找谁，去门诊，可能挂不到号或者医生有时会变动门诊时间；去病房，医生又在手术，等一天都见不到，然后又陷入找医生的循环。 对于医生而言，由于手术并不是一次性治疗患者的唯一方案，术后的随访同样重要，可以针对术后的恢复给患者提供进一步康复指导，及时发现可能存在的并发症或者复发可能，并积极干预；这才是保证治疗成功的重要环节。另外，术后得不到该患者的恢复情况，不能对自己的治疗效果得到反馈，不利于医生总结经验和提高水平。 感谢好大夫网站提供的平台，希望能借助这个平台给您提供如下帮助： 一.在线问诊： 大家好，非常感谢您的选择与到来，本人已成功开通好大夫在线执医功能，在这里，可以在线解决您的图文咨询、开具电子处方了！尤其对于所有的复诊患者而言，在这里，可以减少您舟车劳顿再次前来线下医院复诊及开药的交通及时间成本，足不出户便可完成所有复诊环节，希望我的服务能为您带来更多便利同时，更能减轻您所有的病痛！ 申请我开具电子处方可以有两种方式： 1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站，申请线上复诊或点击立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方 2、下载好大夫在线app到手机端，通过搜索我的名字，找到我的个人网站页面，申请线上复诊或立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方 二.提供家庭医生服务： 您好，我已开通好大夫在线的家庭医生功能，如您对我过去的诊治和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页里选择申请家庭医生服务，您将得到我一对一的不限次数的在线咨询及电话咨询（回拨）服务，我也将给您做每月不低于2次的主动电话随访服务，如遇紧急情况，还可直接拨打我的私人电话进行及时沟通和协助！ 三．电话咨询服务: 您好，感谢您对我的信任与选择，犹豫医生的时间有限可能在回答您问题的时间上会有所缓慢，还请您多多谅解，同时，为了减少您的等待，您也可以直接选择电话咨询服务，与我进行直接沟通，让我尽快了解您的病情，并给您开具相应的线上处方和医嘱，谢谢！ 四.预约挂号途径 （1）微信关注本院公众号，点击预约挂号，找到相应的教授和医生预约挂号 （3）正常挂号途径：去医院门诊到挂号处正常挂号 （4）好大夫平台预约加号：好大夫平台可以预约加号，到时可以凭借加号短信到本人领取加号条后重新挂号。

有些家长问，他们的女儿不到11岁就来月经了，是否从此就不再长高了?要长还可长多高?这决非一道“是非题”，三言两语难以说清楚。正如要回答“性早熟是否需要治疗”一样，得先了解青春期生长和成熟的规律。? 青春期生长和成年身高? 在副性征发育的同时，身高增长加速（身高突增）是青春期生长的重要特征。身高突增过程女孩一般发生在乳房开始发育后半年至1年，男孩则在变声前后，此过程约历时1年左右。女孩突增速度每年平均8～9厘米，男孩比女孩要多1~2厘米。此期过后生长减速，回到青春发育前速度，即每年约4～5厘米，再1年后锐减至每年只长1～2厘米，直至骨骺完全关闭停止生长，即达成年身高。减速时间，女孩在初潮前后，男孩在变声后。? 青春期生长对成年身高有重要影响，主要影响因素是： ①青春发育开始时（指女孩乳房开始发育，男孩阴囊变松，睾丸增大）的身高：此时矮者，不论开始发育的迟、早以后都较矮。 ②身高突增的速度此速度有个体差异，可有6.4～11厘米范围之差。有的孩子几乎无生长加速，这种情况一般都有病理基础，如有潜在的慢性消耗性疾病、营养不良甚或有内分泌异常，应及时检查病因以免丢失了这段应增加的身高。 ③生长突增持续时间有的孩子仅半年就减速，而有的却能持续2年之久。 ④从开始发育至骨骺完全融合的年限骨的生长是身体长高的基础，骨有一个生长区，称为骨骺；儿时此区的骨细胞活跃地增殖使骨长长。发育时骨生长伴成熟过程，性腺（卵巢或睾丸）分泌的性激素在青春后期达到一定高浓度时，会使骨生长变慢而成熟加速，至骨骺与骨干融合，即骨生长区关闭而停止生长，至此时无任何促生长物质可以使骨再生长，这就是为什么成人不能再长高的原因。? 青春期生长和成熟间的平衡? 青春期生长和成熟之间呈协调的平衡，它使孩子最终能发育成具备成人体格和生育能力的成人。如为利于身高而言，希望二者的平衡倾斜于生长一端，即生长快于成熟，这样可使成年身高增加是不难理解的。作为成熟的速度则是关系到可持续生长的年限，进展慢者，骨骺关闭迟，其成年身高就会比进展快者高，结合前述生长规律也理所当然。但令人遗憾的是青春发育早者却常会有成熟“势头”偏猛的趋势而使骨骺过早关闭致成年矮身材。但反之，也有青春发育虽迟或进展缓慢，但其生长速度却不如人意，此时其成年身高往往也不会令人满意。? 骨龄在判断成年身高中的作用? 骨龄是对人体发育成熟度判断的一个重要而可定量计数的指标，正常生长的孩子其骨龄与其生活年龄基本一致。骨龄可反映人体在某一骨龄时完成了至体格生长达最终高度时的百分数，因此可用骨龄来预测儿童和青少年的成年身高。用同一时间内测得的身高和骨龄（用X线片判断）经计算可估计成年身高，但对小年龄不可靠，因影响因素多，但至青春期则多较可信。因此，如问月经来了还可长多少，则决定于此时的骨龄。如近日诊得两个女孩，一个初潮后9个月，骨龄已近14岁；另一个初潮后已21个月其骨龄却只有13岁多些。显然后者可再长的余地远超过前者。此外，我们还可用父母身高计算孩子的遗传身高，与骨龄判断综合地估计孩子的生长潜力。? 性早熟治疗和成年身高? 性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁前呈现副性征，其主要后果是成年矮身材，但早发育和矮身材问不能划等号，因其生长过程也服从前述规律。一般6岁前开始发育或虽接近8岁，但其成熟势头过猛则成年身高易受损。性早熟并非都需治疗，以改善成年身高为目的时，以下情况需要治疗：①骨龄超过年龄2岁或更多；②骨龄超过身高年龄；③内分泌激素检查有较高的性激素水平；④发育前已偏矮而发育中又无明显身高突增者。专科医生需按每个孩子的不同情况处理，成熟势头过猛者是及时处理的重点。目前国际上普遍采用抑制促性腺激素分泌的药物以达到抑制性腺暂停发育，使其产生的性激素降低至发育前水平从而减缓及解除其对骨龄加速的危害，以此延长可生长的时间而改善成年身高。当停药后则对性腺抑制解除，性腺恢复发育，孩子按应有时间完成其青春发育。

1、患者注射生长激素后，出现注射部位出血如何处理？解答：a、当注射器拔出后，针眼处仅有皮外出血时，说明注射时扎到皮肤小的毛细血管；家长和患者不要紧张，因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响生长激素疗效。b、当注射器拔出后，针眼处有皮外和皮下出血时，说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管,，第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷)，连续3-5天即可消失，下次注射生长激素要避开皮下出血部位；家长和患者也不要紧张，因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响生长激素疗效。c、因BD针针尖比诺和笔的粗且长，所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些，但都比较少见。d、注射完拔针速度太慢易出血，应迅速拔针。2、患者注射生长激素时把药打到皮内鼓起包如何处理？解答：a、患者注射生长激素时，由于进针角度太小药注射到皮内，无需处理，让皮肤自行把药吸收，不会影响生长激素疗效，不会对患儿身体造成伤害。b、生长激素注射时正确的进针角度为45度，注射到皮下。c、针进入皮下，但注射生长激素速度太快易鼓起包，每次注射需3-5分钟。3、注射一段时间后出现关节疼痛或肌痛？解答：a、剧烈运动或运动量突然加大后可能出现，应减少运动量，适量运动即可。b、可能是生长激素水钠储留的生理作用过强所致，痛疼较轻者不用处理，几天后症状消失，较重者可以较少生长激素的剂量或停药两天，待症状消失后继续用就不会再出现了。4、什么是甲状腺功能低下？生长激素治疗时出现甲状腺功能低下如何处理?解答：亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的，此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0．45—4．5 mlU／L)而血清游离T4（FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠，停用生长激素后甲状腺功能会恢复正常。5、生长激素治疗时出现血糖升高？解答：一般都是一过性升高血糖，而且会很快恢复正常；若持续血糖偏高要到医院复查，血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗，如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖，应停用生长激素。6、生长激素治疗时出现水肿？解答：a、水肿的症状: 眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿，颅内高压（如头痛、恶心、呕吐）；b、能耐受的继续用生长激素，一般3～7天内症状消失；不能耐受的，需要减少生长激素剂量或停药，症状消失后恢复用药。7、生长激素治疗会加快骨龄吗？解答：国内外相关医疗机构及文献资料报道生长激素治疗不会加快骨龄。8、 生长激素治疗会影响孩子的生育吗?解答：因生长激素是正常人体本身就分泌的，是人体生长发育必需的；对生育期的女性，生长激素有促进排卵作用；对生育期的男性，生长激素有促进精子成熟作用；所以生长激素治疗不会影响生育。9、生长激素会使孩子发胖吗？解答：生长激素是蛋白质，不是糖皮质激素，不会引起发胖；而且有局部降脂肪的作用。10、为什么在注射生长激素时，每一次注射点要与前一次注射点相隔两厘米？解答：生长激素治疗可局部降解皮下脂肪，尤其是腹部和肠大网膜的脂肪对儿茶酚胺介导的溶脂作用敏感，（如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪积聚，生长激素治疗后能使腹部脂肪消融），如果连续长时间注射同一点，可以出现皮下硬结。生长激素在降脂肪同时增加肌肉组织。因生长激素可降解皮下脂肪，所以患儿注射部位应常变动。11、生长激素治疗会引发糖尿病吗?解答：目前国内外相关文献资料报道生长激素治疗不会引发糖尿病。12、生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险吗？解答：a、对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险；b、对正患肿瘤并正接受治疗者，原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加；c、新生肿瘤的发病风险：不会增加白血病等新肿瘤的发生。13、生长激素治疗时能预防接种吗？一般内科疾病治疗时可用药吗？解答：因生长激素是正常人体本身就分泌的,，所以生长激素治疗时可预防接种；一般内科疾病治疗时也可以用生长激素。14、感冒治疗时生长激素需停吗?解答：一般治疗感冒药物不影响生长激素疗效。15、有哮喘或过敏性鼻炎患儿用生长激素？解答：必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。（注：糖皮质激素是生长激素拮抗药物，会影响生长激素的疗效。）16、患儿某一天忘记注射生长激素会影响疗效吗？要把漏打的量补上吗？解答：偶尔1天忘记注射生长激素不会影响疗效，不需要把漏打的量补上；尽量避免中间断药。17、骨龄多大不能用生长激素？解答：初次就诊，当女孩BA14岁，男孩BA15岁时，生长速率小于2cm/y ；此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议生长激素治疗。18、生长激素会不会抑制自身的分泌?解答：对于不能分泌或生长激素分泌不足患儿，要外源性补充；其次，由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d，是最小的有效剂量，不会形成负反馈作用而抑制自身生长激素的分泌; 0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。19、患儿注射部位出现红肿、疼痛、发热、搔痒，面积有花生到鸡蛋之间的大小不等？解答：a、rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的，生长激素纯度很高，通常无过敏反应；b、 以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致，解决方法是更换不过敏的消毒方式。20、患儿注射生长激素时为什么出现低烧？解答：a、国外文献报道生长激素治疗可使极少数患儿易患上呼吸道感染和中耳炎，而出现低烧，一般症状较轻；随用药时间延长会消失，这类患儿对生长激素敏感，治疗效果理想。

（一）医院的选择矮小儿童就诊一般要选择三级甲等以上的医院（简称三甲），最好有单独的小儿内分泌科，以便为孩子进行系统的内分泌检查（二）科室的选择矮小儿童需要到小儿内分泌科就诊，如果医院没有小儿内分泌科，也可以到儿童保健科。（三）矮小儿童家长在就诊前需要了解孩子哪些情况就诊时，要向主治医生详细说明以下情况 ● 母亲的妊娠情况 ● 发现孩子矮小的时间 ● 孩子的性别/年龄/身高/体重 ● 出生时的身高/体重， ● 近一年身高的变化， ● 孩子的智力情况 ● 父母的身高 ● 目前的性征发育情况 ● 有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史， ●以往就诊情况以及相关检测结果等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）（四）矮小儿童需要做哪些检查 引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1.婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。3.家族成员身高和发育年龄，是否有遗传病。4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶，第三要进行生长激素激发试验（甲状腺素、生长因子水平等）。女孩子还要查血染色体以确定是否为“先天性卵巢发育不全症”，其他有关矮小疾病的特殊检查请听取主治医生的建议。 通过检查，医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断，并制定合理的治疗方案。

春天是孩子身高增长最快的季节。在春天，阳光充足，春暖花开，孩子的全身血液循环加速，也促进了脑垂体生长激素的分泌，同时骨细胞也会因皮肤合成维生素D增多，促进钙磷吸收而有利于骨骼生长发育。如何抓住有力时机促进儿童生长呢？首先，注意均衡饮食，进入春天后儿童生长发育较快，对各种营养的需求也相对增加，家长要保证充足的能量和优质蛋白质的摄入包括米面主食、奶及奶制品、鸡蛋、鱼虾、鸡鸭以及各种新鲜蔬菜、瓜果的合理搭配。而甜食、碳酸饮料、咖啡、油炸食物等要注意限制。同时保证儿童充足的睡眠，因生长激素在午夜12点之后有一个分泌高峰期，而处于浅睡眠状况下则不容易达到高峰期，每天最好在22点之前入睡，这样到午夜12点左右正好是深度睡眠状态。运动也是促进儿童生长的重要因素。春暖花开时节，让儿童投入到大自然的怀抱，跑动、跳跃运动促进骨骼发育。运动的同时，通过日照促进皮肤维生素D的产生。此外，酿造一个愉快的环境，保持儿童良好的情绪，对儿童生长激素的分泌和生长发育也十分重要。